隨著社會平均餘命增長,50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病,台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦,變天時關節常常「喀啦」作響,當復健及藥物治療無果時,難道只有換關節或開刀可以選擇嗎?近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法,真的有效嗎?而哪些疾病適合?又要如何選擇呢?
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均,常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題,關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬,關節軟骨也會磨損,周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎;在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎,肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂;頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經,產生神經痛、無力、手腳麻;手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後,早期對症下藥,保守治療如:藥物、復健物理治療、肌力運動,當治療成效不佳或無法自我修復時,可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇?又該如何選擇?
類固醇注射
當急性發炎疼痛時,可施打類固醇,快速止痛、消炎,關節過多積水時,醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力,也不宜頻繁施打,某些部位也不建議使用類固醇注射,最新研究指出:網球肘、足底筋膜炎,旋轉肌破裂等,頻繁施打類固醇易增加組織脆化,長期可能產生肌腱、筋膜斷裂,並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質,研究指出退化性膝關節炎患者,關節內玻尿酸濃度會減少,大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨,減少關節軟骨和組織磨損,副作用較少,目前有分長效或短效劑型,玻尿酸可視為保養,止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為:針對60歲以上的退化性關節炎的患者,未達開刀標準,在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時,健保給付施打玻尿酸,連續施打三次,效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸,因分子大吸收慢,效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸,而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節,退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用,但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時,建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織,刺激組織重新修復、再生,研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上,施打3至6次,每次施打間隔為一週至一個月, 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加,增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度,重建軟組織之張力網,改變發炎環境,減緩疼痛。相較PRP,葡萄糖增生療法為多點治療,價格不像PRP昂貴,而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力,治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療,更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感,病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布,以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP(platelet-rich plasma)是將患者血液離心,抽10cc以上血液,去除紅血球後剩餘4~5cc,內含豐富生長因子的血小板血漿,施打患部促進損傷組織生長,幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣,適應症同上述葡萄糖增生治療,甚至對骨折癒合不良也有效,許多運動員也選用PRP,助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上,PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好,但價格也高得多,一次要一至兩萬,注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同,年紀越大生長因子減少,性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效,但非萬靈丹,文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說,體外震波也是一種非侵入性的增生治療,將高強度能量脈衝施予患部,促進可控制的發炎反應,破壞軟組織的病理鈣化,刺激體內生長母細胞、纖維母細胞,使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合,降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘,其他疾病仍在研究中,臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎,震波比一般物理治療更有療效,治療需四次以上,儀器有分擴散式和聚焦式的,每次依照部位打兩千到三千發,打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%,平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃,產生所謂的『激痛點』,又是中醫所稱的『氣結』,西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療,用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出,放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀?
當嚴重疼痛,非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下,或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形,建議開刀治療。若無以上情形,開刀的時機點並非絕對,開完刀也不代表一勞永逸,且手術後對軟組織破壞,會使肌力穩定度下降,未來可能增加其他病發症。需不需要開刀,是否一定得開,建議民眾尋求第二醫師意見,或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步,非手術的治療跟技術也推層出新,選擇也越來越多,以經濟考量,慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法,若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療,都不是治療的終點,也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月,不宜從事劇烈運動,可從事非衝擊類型運動;而復健、肌耐力訓練及體重控制,更可自我增生及修復傷處,且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇,目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射,施打醫師技術及方式不一,施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同,患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師,找出關鍵問題點,實行正確治療。
體外震波 健保給付 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最佳解答
關節退化、肌腱及韌帶撕裂,一定要開刀嗎?有無非手術的積極治療?
隨著社會平均餘命增長,50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病,台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦,變天時關節常常「喀啦」作響,當復健及藥物治療無果時,難道只有換關節或開刀可以選擇嗎?近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法,真的有效嗎?而哪些疾病適合?又要如何選擇呢?
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均,常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題,關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬,關節軟骨也會磨損,周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎;在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎,肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂;頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經,產生神經痛、無力、手腳麻;手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後,早期對症下藥,保守治療如:藥物、復健物理治療、肌力運動,當治療成效不佳或無法自我修復時,可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇?又該如何選擇?
類固醇注射
當急性發炎疼痛時,可施打類固醇,快速止痛、消炎,關節過多積水時,醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力,也不宜頻繁施打,某些部位也不建議使用類固醇注射,最新研究指出:網球肘、足底筋膜炎,旋轉肌破裂等,頻繁施打類固醇易增加組織脆化,長期可能產生肌腱、筋膜斷裂,並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質,研究指出退化性膝關節炎患者,關節內玻尿酸濃度會減少,大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨,減少關節軟骨和組織磨損,副作用較少,目前有分長效或短效劑型,玻尿酸可視為保養,止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為:針對60歲以上的退化性關節炎的患者,未達開刀標準,在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時,健保給付施打玻尿酸,連續施打三次,效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸,因分子大吸收慢,效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸,而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節,退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用,但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時,建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織,刺激組織重新修復、再生,研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上,施打3至6次,每次施打間隔為一週至一個月, 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加,增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度,重建軟組織之張力網,改變發炎環境,減緩疼痛。相較PRP,葡萄糖增生療法為多點治療,價格不像PRP昂貴,而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力,治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療,更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感,病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布,以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP(platelet-rich plasma)是將患者血液離心,抽10cc以上血液,去除紅血球後剩餘4~5cc,內含豐富生長因子的血小板血漿,施打患部促進損傷組織生長,幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣,適應症同上述葡萄糖增生治療,甚至對骨折癒合不良也有效,許多運動員也選用PRP,助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上,PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好,但價格也高得多,一次要一至兩萬,注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同,年紀越大生長因子減少,性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效,但非萬靈丹,文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說,體外震波也是一種非侵入性的增生治療,將高強度能量脈衝施予患部,促進可控制的發炎反應,破壞軟組織的病理鈣化,刺激體內生長母細胞、纖維母細胞,使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合,降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘,其他疾病仍在研究中,臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎,震波比一般物理治療更有療效,治療需四次以上,儀器有分擴散式和聚焦式的,每次依照部位打兩千到三千發,打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%,平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃,產生所謂的『激痛點』,又是中醫所稱的『氣結』,西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療,用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出,放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀?
當嚴重疼痛,非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下,或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形,建議開刀治療。若無以上情形,開刀的時機點並非絕對,開完刀也不代表一勞永逸,且手術後對軟組織破壞,會使肌力穩定度下降,未來可能增加其他病發症。需不需要開刀,是否一定得開,建議民眾尋求第二醫師意見,或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步,非手術的治療跟技術也推層出新,選擇也越來越多,以經濟考量,慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法,若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療,都不是治療的終點,也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月,不宜從事劇烈運動,可從事非衝擊類型運動;而復健、肌耐力訓練及體重控制,更可自我增生及修復傷處,且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇,目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射,施打醫師技術及方式不一,施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同,患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師,找出關鍵問題點,實行正確治療。
體外震波 健保給付 在 貝莉 Facebook 的最佳貼文
有一件事埋在我心裡約莫一年半,剛在跟一位長輩聊天時,決定要跟大家聊聊。
因為這件事的重點在於「我們要如何去照顧自己的父母」,我相信許多跟我差不多年紀的人,都可能會有類似的狀況要面對,字數很長,但希望你們耐心看完。
☆
2017年的七月,正當我面臨著新工作、家中有毛孩需要照顧、網路上被一些誤解攻擊時,我媽媽因為敗血症住院了。當時一度在重症病房休克,動用了國泰醫院急診室兩位醫生檢查,直到天亮才發現,是因為她有一顆約一公分的結石卡在尿道,導致發炎。
發炎的狀況很嚴重,甚至嚴重到連輸血都會過敏,但傻人有傻福,她受到泌尿科也身兼國泰醫務顧問(也是前院長)的林志明醫生的照顧,從鬼門關前撿回一條病。
但她會撿回這條命,真的是二百五,因為她早在發現健康檢查發現腎結石時,就已經排到林醫生看診,當時林醫生跟她說,需要開刀拿出結石。
可我母親害怕開刀,她並沒有告訴我,建議她開刀的是曾任院長、德高望重的林醫生,她反而四處去找其他醫囑建議。
她問了一共三間,除了國泰,博仁醫院同樣說要開刀,而她最後在某間以泌尿科聞名的綜合診所,得到了另個答案是,可以用「體外震波碎石術」。
取巧的母親,只揀了她想說的內容,她跟我說,這間泌尿科的副院長很專業很好、也很有名,他說不用開刀,其他間都說要開刀,太棒了。
我這失職的女兒,當中以為其他兩家只是一般的醫生,自然是聽副院長的話,就順著母親去了。
「體外震波碎石術」不是在那間泌尿著名的診所,而是去他們配合的另一間中型(或算大型)的綜合醫院,當天有許多人排隊,母親點滴麻醉、震石,出來時一直頭暈不舒服,但都說是小事,我就不以為意,更何況進入診間時,我媽還提及她去看相熟的一位算命伯伯,他說這是小手術不用擔心。
誰知道,這成為我最大的噩夢。
母親並沒有如同副院長說,休息一天就可以回去上班,她開始一直睡覺、時而發燒,想吐,中間帶她回診所掛急診,不但被收了一兩千塊的急診費,打了四袋鹽水、量了體溫退燒後,醫生只說:「要多喝水啊!等著排出來!小事啊,但妳要多喝水。」或者是多在該診所住一晚上,但他們住院沒健保給付,要花上萬塊,我們自行決定。
上萬塊的住院費對我們來說當時有點負擔,看了退燒就回家了,於是母親拚命地喝水,還被我跟外婆責備不聽醫生的話,結果隔一天,再度要掛急診,母親再度跟她好友要去找泌尿診所的醫生,碰巧在泌尿診所門口被我堵住她,死命被我拖去國泰。
找到原因時,醫生們說我的決定做得很好,其實再晚一點,我就會失去我的母親了。
那陣子,我每天公司、醫院、家裡三地跑,我不知道自己人生出了什麼錯,我唯一知道的錯是——我忘了母親年紀大了,很多時候隨著時代的改變,我們要給的關心跟愛,需要跟以前不太一樣。
我知道我脾氣不夠好,那天等到天亮時,當林志明醫生在急診室會診醫生尋各病床,看到我媽大發脾氣說:「妳為什麼該自己生命玩笑,我不是說妳就是要開刀?」時,才知道,這一切都是我母親惹出來的麻煩。她因為害怕選了好走的路闖了更大的麻煩,這麻煩甚至危及自己的性命。我氣得不願跟虛弱不已的母親講話,把母親交給我阿姨後,一路哭著走回當時在信義安和的家。
事情過去一年多,當時住院兩週、動了兩次手術的母親,如今很快樂的過生活,時常跟朋友們到處打卡玩樂,還去了一趟曼谷旅行。而我變成一個更囉唆的女兒,只要她去看醫生,非得問到底問清楚每一件事,連她去旅行時,都囉唆到一直很害怕她被拐走(好啦我太誇張)。
如今,我講到當時的事情還是有點憤怒,因為當下發生事後,我其實是有打算控告該泌尿醫院,只是律師朋友存證信函發過去,得到的只是——「深感遺憾,但我們的醫生並沒有失職的地方。」
後來幾經思量,再加上整個2017年的心力交瘁下,我決定不控告,因為想想,我們福氣很好了。
林院長的照顧、加護病房醫生護士的體貼,家人的支持,當時公司主管的體諒,甚至律師朋友最後心疼我,連諮詢費都說沒關係。
這樣我有什麼好怨恨的?
你說那位副院長有錯嗎?
我沒什麼好怨恨,副院長也不盡然有錯。
其實他也是對自己的醫術自信過度,對於母親的類L型結石,判斷無安危,畢竟母親的石頭沒超過兩公分,只是不知怎麼打的,就是有一公分卡在尿道,一公分的石頭在窄窄的尿道,是怎麼光靠喝水排出呢?連手術取出都是大功夫了。
如果問我,我的常識判斷當然是——大型綜合醫院的前院長林醫生,比那個知名泌尿綜合診所的副院長的話,來得值得相信。林醫生想必早料到按照媽媽的結石形狀,震石會有的危險。
甚至以我來看,往來幾次的狀況中,副院長一直是用一種過度輕鬆的態度來看母親的疾病,也許他看多了,早麻痺了;但說殘忍點,誰在工作上不是這樣,擅長的事情做久了,就是會輕忽。
只是,我的老母親不懂,即便她外貌年輕、見識多廣、如同少女,但終究,她就是個,害怕疼痛、對只要叫「醫生」的人都傾向於相信,很多時候還是會迷糊的女子。
我想,很多人的父母,可能一轉眼,也變成這樣。那些我們以為可以把自己照顧很好的人,他們突然脆弱了。
那陣子,我的外婆阿姨,都讓我很吃驚,她們怎麼不像以前那麼強大;但我也謝謝當天晚上立刻到急診室陪伴我的表弟,和我的舅媽,當時給了我很多意見,要我該放下時就放下,不要去恨泌尿診所,要去感恩,上蒼終究把我母親留下。
也所以,在過了這麼久,當我跟一位長輩在聊天,講起這件事時,我決定把這件事寫下來。
寫下來是要告訴大家,當你的家人生病時,請多拿點注意力去看,雖然父母把我們養大,但終究,當我們長大時,他們可能變成一個孩子。
可能一個不注意,他們就像強褓中的孩子,就把自己弄疼了、痛傷了。保護他們是我們該做的,誰對誰錯,其實都不重要。
只是,為人子女的我們,現在就是會在一個蠟燭多頭燒的狀態,我們一起共勉之,好好照顧自己的父母,他們能健康地笑著,都是我們的福氣。
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